| 可逆性腦部血管收縮症候群是雷擊頭痛的另一個原因 |  |
| 更新日期:2009/10/01 00:15 | |
September 23, 2009 (賓州費城) —可逆性腦部血管收縮症候群(RCVS)是雷擊頭痛(thunderclap headache)的一個原因，在這些急性發作頭痛的不同診斷中應將其納入考量。 為了清楚定義與RCVS有關的誘發原因、症狀以及診斷發現，華盛頓大學醫學院神經科助理教授Todd Schwedt醫師等人回顧了文獻中的RCVS案例，發表於第14屆國際頭痛研討會中。 研究者報告指出，RCVS主要影響婦女，且大約三分之一的案例與暫時性神經缺損有關，但有10%的案例是持續性缺損。症狀一般發生在產後，或者由某些藥物引起。病患有顱內出血、缺血性中風、腦水腫等風險。血管收縮通常在12週內恢復。 德州Baylor醫學院神經科臨床教授Medscape Neurology科學諮詢委員會委員、未參與本研究的Randolph Evans醫師表示，RCVS是一種罕見狀況，有許多神經科專家未曾聽過此病。1988年，有作者在Stroke期刊中描述此病，之後，該病也被稱為「Call-Fleming syndrome」。 Evans醫師向Medscape Neurology表示，不過，因為症狀依舊未被確認，可能不如我們所認為的這麼罕見。 他建議，我們的當務之急在於確認它，特別是有雷擊頭痛者發生突發的嚴重頭痛時。 【RCVS的系統性回顧】 發表的這個系統性回顧中，納入新發生的頭痛或多處顱內動脈血管收縮案例，或者血管收縮在發生12週內緩解的案例，或者沒有動脈瘤蛛網膜下出血的案例。 80篇發表的文獻中，有250名RCVS病患符合此一準則。女性和男性的比率為6比1。病患年紀在13至70歲之間(平均43歲)。發生的狀況包括產後(18%的案例)或有偏頭痛病史(27%)，其他活動包括洗澡、費力活動/ Valsalva氏現象，以及血管創傷。RCVS病患有44%使用各種藥物或非法藥物。幾乎所有(92%)RCVS病患都出現雷擊頭痛。腦脊液參數為正常或接近正常，有27% RCVS病患的蛋白質略為升高，且19% RCVS病患白血球計數大於5 cells/mm3。 29%的RCVS病患發生暫時性神經缺損，10%是持續性缺損。RCVS病患皮質蛛網膜下出血、腦內出血、缺血性中風、腦水腫的發生比率分別是17%、9%、24%以及22%。 研究者在摘要中寫道，血管收縮在前循環中最常見，特別是中腦動脈。他們發現，在他們搜尋的文獻中，91%的RCVS病患有中腦動脈血管收縮，60%有前腦動脈收縮、56%為後腦動脈收縮，19%發生在基底動脈，10%發生在內頸動脈。 【罕見狀況】 Evans醫師表示，神經科專家對於懷孕末期病患、產後、或高血壓病患應提高懷疑。引起RCVS的藥物，例如古柯鹼或迷幻藥或一些處方藥，如選擇性血清素再吸收抑制劑，或者完全沒有誘發原因。 Evans醫師指出，這通常是有偏頭痛病史的年輕婦女會發生的疾病。他表示，影像檢查可以發現發生收縮的動脈，但是，他也指出，沒有可以確認診斷的單一種檢測方式。其他疾病也可能會引起血管收縮，例如血管炎，必須加以排除。 需要就治療方面進行更多研究，但是有些醫師曾經使用nimodipine用於預防和急性治療，其他鈣通道阻斷劑如verapamil也有用。 除了Schwedt醫師等人提出的誘發狀況之外，Evans醫師指出，性行為、排便、突發的情緒、排尿、咳嗽、打噴嚏或彎腰也會。約有20%的人在休息時、沒有前述行為時發生雷擊頭痛。 Evans醫師表示，病患可能有出血1週且接著發生缺血性事件。動脈X光正常、顯示沒有血管收縮，並無法排除RCVS。再者，有些病患後來完全恢復。 許多RCVS病患一開始會前往急診，但是如果他們還有雷擊頭痛，或許會找神經科醫師就醫。Evans醫師對神經科醫師的建議是，將RCVS視為反覆雷擊頭痛的不同診斷的一部份。 Schwedt醫師宣告接受GlaxoSmithKline、AGA以及Allergan的臨床研究費用、獎金與研究資金，以及擔任VersusMed之顧問或諮詢委員的酬勞。Evans醫師宣告擔任Merck、Ortho-McNeil、Pfizer、GlaxoSmithKline、Lilly、Teva以及UCB等之建言者或顧問、接受臨床研究支持、接受獎助金。他也是Medscape Neurology的無給職諮詢委員。 第14屆國際頭痛研討會：壁報PO373。展示於2009年9月11-12日。 本則新聞由國際厚生提供 2009/10/01 | ||||
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