2010年1月19日 星期二

吃了藥，便秘怎麼辦？

吃了藥，便秘怎麼辦？


【關於本專欄】藥物迷思的破除、用藥安全的貼心叮嚀，偶爾展現為人父的家庭喜樂，理性與感性的筆調，毛志民藥師用心和讀者分享，一同獲得滿滿元氣。

文．高雄榮總藥劑部藥師 毛志民
2010/01 康健雜誌 1月份網路專欄
蔡媽媽領藥時看到需要服用鴉片類止痛藥顯得很煩躁，子女不知如何才好，細問才知原本就偶有便秘狀況的，兩周來更陷入「不出」的窘境，也沒食慾。
便秘的成因複雜，以日常飲水量不足或飲食中纖維量不夠最常見；此外，因為疾病(如甲狀腺功能低下、副甲狀腺功能亢進、鉛中毒及慢性神經疾病等)、壓力、年紀大或是藥物不良反應等都有可能。
藥物只是的原因之一，舉凡止瀉藥、鴉片類、非類固醇抗炎藥物，具抗乙醯膽鹼作用的藥物、神經精神用藥和治療高血壓、伊比力斯症(癲癇、epilepsy)藥物；制酸劑或礦物質類藥物中所含的鈣、鋁、鐵等都可能造成便秘。
這些可能導致便秘的藥物，由於抑制腸胃道運動的神經傳入、減緩腸蠕動，特別是大腸段。像鴉片類藥物能增加電解質與水的吸收、增加肛門擴約肌張力，以防止內容物排出；降低糞便存在感，讓便意全消。這些因素皆可讓糞便變得堅硬無比、難以排出。
如果是因為止瀉藥或是已無需要服用的藥物所致，可以暫不必再服用；若是疾病所需，請與醫師討論您的情況及尋求協助。
對於藥物導致的便秘而言，纖維或體積膨脹型緩瀉劑通常效果不佳，對限制飲水量者更是適得其反，便秘會更加地嚴重；含番瀉葉(Senna)等刺激性瀉劑能增加腸道活動，使水分流回腸道而改善便秘狀況。

含有鎂離子、磷酸瀉劑；或拉特樂斯(Lactulose)、山梨醇(Sorbitol) 甘油(Glycerin)等身體無法吸收的糖分；戊二醇(Pentylene glycol)等滲透壓型瀉劑，都可以增加大腸及小腸的液體聚積、提高糞便中的水含量來改善便秘。必要時，亦可考慮灌腸，但是不可自行長期使用。
對一般人而言，日常喝足水量(至少八大杯、約1.5~2公升)、多吃點含纖維質的新鮮蔬果(每天25-30克)及多運動、避免飲用含咖啡因或酒精性飲料、養成每天定時於清晨步行後或飯後30 分鐘時如廁等好的排便習慣都是預防便秘最簡單、有效的方法。
若經醫師診治、用藥效果不佳，尤其是五十歲以上的經常便秘的患者，週全的評估病因就更為重要，定期接受大腸癌篩檢便是可行之道。
(*原文刊載於高雄榮總醫訊。2010;13(2):17。)

本專欄反映專家意見，不代表本社立場。

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當同事都不敢比主管早下班…

當同事都不敢比主管早下班…


文．麥立心
2010/01 康健雜誌 1月份網路專欄
在你的辦公室裡，主管不下班，就沒人敢先走嗎？你工作有效率，卻因為準時下班而被主管視為不認真嗎？
主講：包佩華（法商佳信銀行人力資源部副總裁）
工作性質屬於責任制的產業和職務，比較不容易形成工作做完、卻不敢早走的加班文化，如業務部門。但如果是每天必須要完成一定的工作內容和進度的產業和職務，如銀行，就比較容易形成不成文的加班文化。　
其實，主管不喜歡員工準時下班的原因，往往是因為不知道員工在做些什麼、做完了沒有，因此他會質疑為什麼其他人都還在忙，但是你很早就下班了，因此，讓老闆了解你的工作進度不失為一個好方法。　
舉例來說，在要下班之前，可以主動詢問主管：「我今天工作做完了，還有什麼事情嗎？如果沒有的話，我現在可以離開了嗎？」也可以早早就把你自己做好的工作，拿給主管看，讓他確定你的工作已經做完了、也做好了。　
不過，如果你剛加入新公司，而新公司又有不敢比主管早下班的氣氛，我建議不要輕舉妄動，最好先觀察同事的工作模式和主管的工作習慣。
因為人是需要歸屬感的，每個人總是希望能和同事一起出去、一起聊天，除非你願意做一個特立獨行的人，不然趁著做完工作又還沒下班的時間，了解一下這個時間別人在做些什麼，或者看同事在忙些什麼，給予一些幫助，搞不好可以因而獲得友誼，也不至於讓自己一開始就顯得與同事格格不入。

或者也可以利用這段時間，檢視一下今天做了什麼，或提早準備明天的工作，因為大部分的工作都不是時間一到就可以結束的。
了解主管的工作習慣
如果真的無法接受「強迫」加班的氣氛，就應該找時間坐下來和主管溝通，但是溝通的焦點不用放在加班這件事的對錯，而是試著去了解主管安排工作的習慣，以及他的領導型態。　
比如說有的主管喜歡一大早就開始點名，而有的主管則是喜歡把會議安排在快要下班的時候。而你就可以趁著和主管面談時，表達你的為難之處，並詢問他可否將開會的時間提前。　
不過，在向主管提出要求前，必須要了解工作的本質。比如說業務人員整天都要在外面跑，勢必要等到下午5點才能回到公司開會，當工作的本質造成不得不晚下班，那就沒有辦法。
觀察主管的評量標準
另一個需要觀察、了解的面向是，你的主管是如何考核員工的績效，是以加班的長短、多寡，還是根據工作效率、產能或工作態度來決定績效。　
當你不巧遇到的是喜歡員工留下來做到很晚的主管，但你自己對工作很有信心，認為該做的事情都做完了，不想加班，這時你就得自己做取捨了，如果堅持要早走，就不能夠太在意主管的讚美和認可，因為早走是你自己的選擇。

人生在不同的階段會有不同的重心，不可能面面俱到。　如果你現階段想衝刺事業，希望在公司裡被主管認可，我就會建議你去適應公司的文化。　
但如果你現階段的重心是照顧家庭，在把工作份內的事情做好之餘，你可以選擇不要加班，但相對也要將工作的得失心放低。

(*原文刊載於cheers雜誌第50期)
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長時間久坐 小心「坐骨神經痛」

長時間久坐 小心「坐骨神經痛」


【關於本專欄】喜歡寫作，紀錄生活；喜歡運動，樂於分享；生活隨筆，專業分析；只要是身體有「痠、痛、麻、脹、無力」的時候，都可以在復健科醫師林頌凱的網路專欄，找到實用好方法！

文．壢新醫院運動醫學中心副主任林頌凱
2010/01 康健雜誌 1月份網路專欄
王小姐僵著身子，一隻手叉著腰，小心翼翼的走進診間，她還沒有說話，但是揪成一團的眉毛已經告訴我現在的她非常的痛苦。
「王小姐，您的背痛得很厲害，是不是？」從走路的姿勢，我很容易看得出她有很嚴重的背痛。
「是啊！林醫師，我不但背會痛，現在感覺已經一直延伸到小腿了。這種痛不但白天的時候痛，晚上睡覺的時候也痛，上廁所的時候更是困難，我已經到了寸步難行的地步了…」她還是一樣眉頭深鎖。
「您這樣痛了多久了？」
「兩、三年了」
她的回答遠出乎我的意料之外，「什麼？兩、三年了？！你是說妳這兩、三年都過著這樣的生活？」
「是啊，平常就盡量忍耐，痛到受不了的時候就到診所打針吃藥。我怕去開刀，又聽說作復健都要花很久的時間，所以我都不敢到醫院去作檢查。」
「本來是希望一陣子以後自己會不會慢慢好，不過好像越來越嚴重了。今天還是我的好朋友逼我來的，她說我最近半年好像變了一個人，整天垂頭喪氣，愁眉苦臉，她要我無論如何都要徹底作個檢查，然後醫生覺得應該怎樣治療就怎樣治療。她說她不想失去她最要好的朋友…。」
》症狀：

‧有沒有這樣的經驗：吃過午餐後趴在桌子上小憩一下，沒想到起來的時候感覺大腿以下一陣酸麻，連想移動腳都有困難。就算勉強站起來，踩到地以後麻得更厲害，走路也一跛一跛的。大概過了幾分鐘以後才能完全恢復。
‧灼熱、刺痛、或麻的感覺會從臀部一直延伸到腳底。
‧感覺遲鈍。
‧覺得腳沒有力氣。
‧站起來時，突然感到一陣疼痛。
‧嚴重的時候，會覺的什麼姿勢都不對勁，坐也不是，站也不是，躺也不行，晚上根本沒有辦法睡好。
‧ 有時候會影響大小便的功能。

》造成原因：
任何坐骨神經經過的路線被壓迫，都會造成坐骨神經痛，例如：
‧椎間盤突出；
‧長骨刺；
‧脊椎狹窄症；
‧脊椎滑脫症；
‧臀部肌肉壓迫；
‧腫瘤。
》容易發生的族群：
‧要作粗重工作、搬重物的年輕人；
‧老年人；
‧長期坐在硬椅子上的學生或上班族；
‧司機；
‧常蹲坐著洗衣服、做家務事的家庭主婦。
》你能做的事：
‧請醫師作詳細的檢查，並配合治療。
‧避免劇烈運動，尤其是彎腰、蹲坐、抬舉重物的動作。
‧不要坐太矮的椅子。
‧坐著的時候，儘量不要翹二郎腿。
‧急性發作時可以在背部或臀部作局部冰敷，並找個不會產生疼痛的姿勢休息。
‧急性期過後要儘早開始從事復健運動。
》醫師能為你做的事：

‧坐骨神經痛其實算是一種「症狀」，是形容坐骨神經被壓到後所產生的不舒服感覺。造成坐骨神經痛有許多原因，而根據不同的病因，其治療的方式也會有所不同。

‧急性期：治標（解除症狀）為主。
‧可以利用藥物、物理治療儀器。急性發作而且特別嚴重的病患，醫師會使用類固醇來治療。一般只要吃個幾天，症狀就會有很明顯的改善。這樣的治療很有效，而且不會對身體產生太大的後遺症。
‧要特別提醒的是：不痛不代表已經完全好了。藥物只是減輕了症狀，而真正的治療是要到疼痛期過後才開始。遵從醫師的建議，把真正壓到坐骨神經的原因治好了，才是真正的好了。
‧急性期過後：治標（解除症狀）與治本（解除神經壓迫）並重。
‧解除神經壓迫的方式：醫師會針對坐骨神經被壓迫的真正原因來治療。例如是因為椎間盤突出或是長骨刺所造成的坐骨神經痛，就會用腰椎牽引（拉腰）的方式來治療；而如果坐骨神經是被太緊的臀部肌肉（梨狀肌）所壓迫，治療就會以肌肉的放鬆為主。
‧手術治療：保守治療無效，而且神經壓迫的原因可以用手術來治療者。
》復健運動：
‧急性期的疼痛過後，就可以開始簡單的伸展運動與肌力運動。
‧肌肉力量的強化要著重在「核心」部位。

》恢復所需要的時間：

‧與坐骨神經被壓迫的原因和嚴重程度而有很大的差異。有些人兩三天就有明顯的改善，有些人即使接受復健治療也需時三個月以上。

<本專欄反映專家意見，不代表本社立場>

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