輕鬆揮別尿失禁、骨盆鬆弛，９大問完全解析(下)
Q6.醫生判斷要動尿失禁手術，是怎麼回事？
約有兩成較嚴重的女性尿失禁，藥物和運動無效，需要手術治療。
現今常用的尿失禁微創手術，已有近20年的歷史，傷口小安全性高，只需半身或局部麻醉，住院一天就可完成。
以往尿失禁手術效果不理想，傷口大或人工網片感染排斥率高，直到1995年北歐發明增強尿道下阻力、傷口小、效果佳的吊帶手術（無張力性尿道中段懸吊手術，簡稱TVT），成功改善八成以上尿失禁，也是如今最被廣泛使用的手術。
吊帶手術是在中段尿道下方，置入具有彈性的網狀吊帶，兩端再上拉至恥骨後方，如同吊床一般支撐住尿道下方，防止尿液外流，迄今已有超過10年未復發的報告，成效良好。
近年來尿失禁手術不斷改良翻新，傷口也愈來愈小，譬如由外而內穿過閉孔的吊帶手術（TVTO），或是單一傷口的超迷你吊帶手術等。
儘管各種新式尿失禁手術在國內已相當普遍，成功率也高達八成，但仍不免有少數併發症和風險，如造成膀胱穿孔、損傷動脈或血管神經或手術後排尿困難等，並非人人適用，不少前輩醫師特別提醒，動尿失禁手術前一定要做謹慎評估。
一般來說，壓力性尿失禁做吊帶手術效果最好，但如果患者合併有其他膀胱過動或提肛肌收縮無力等，手術治療效果不佳。
Q7.我生過小孩，不但有漏尿問題，還有子宮脫垂，該怎麼辦？
尿失禁常合併骨盆鬆弛症候群，如膀胱、子宮脫垂等，約有五成生產過的女性會抱怨骨盆鬆弛。
輕度的骨盆鬆弛不必治療，平時多做骨盆肌運動就能改善漏尿狀況。但較嚴重的骨盆鬆弛仍無有效藥物，只能以手術治療。
傳統陰道壁修補手術復發率高達三成，新式的人工網膜懸吊術（簡稱TVM）傷口小，不需要切除子宮就能提供骨盆完整的支撐。
方法是從陰道壁下方置入一到兩片人工網膜，然後縫合在陰道上，讓網膜像升旗一樣把子宮和膀胱托上去，歷時約半小時。
如果骨盆鬆弛合併有漏尿問題，則可加做尿道中段懸吊手術，高雄長庚婦科主任黃寬慧說，這樣的案例很常見，在門診中約佔三～五成。
Q8.如何選擇醫師？
最好選擇離家近，以及受過完整婦女泌尿專科訓練的醫師，因為婦女泌尿科經常需要回診。可上網站查詢台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會：http：//www.tuga.org.tw/index.asp，也可上網搜尋有尿失禁專長，並有不錯風評的婦產科或泌尿外科醫師。
Q9.平時我要如何愛護膀胱和骨盆？
8守則，愛護骨盆和膀胱
1維持體重：肥胖會加重骨盆腔負荷，並壓迫神經產生漏尿，如同藤椅坐久中間會塌陷。尤其懷孕更要注意控制體重，以免胎兒過大，壓迫骨盆神經肌肉受傷。
2不要提或搬運重物。腹壓會造成骨盆腔鬆弛下垂，尤其產後更須避免，最好請男士代勞。
3少量多次飲水。每天應攝取水分約1500cc，不要一次喝太多，最好分少量多次飲用。
4養成正常排尿習慣。通常平均一天上廁所5～8次。憋尿容易引起膀胱發炎，久了會變成膀胱過動症。
排尿時注意不要讓臀部懸空半蹲。有些人怕馬桶髒不敢坐下，會用這種半蹲方式來排尿，缺點是會讓肌肉無法放鬆，尿液排不乾淨並引起泌尿道感染，建議選用蹲式馬桶較好。
5避免久咳。儘量遠離過敏源，有久咳問題也要找出病因治療，因咳嗽會讓腹壓增加。
6多吃讓尿液酸化的食物，如黑莓、藍莓和蔓越莓。
7避免過鹹、過辣及菸、酒等刺激物。抽菸會引起神經興奮，容易刺激膀胱。
8天天練習骨盆收縮運動。建議產後早點下床走動，加強神經生長，讓骨盆腔恢復更快。產後會陰部傷口癒合就可開始練習骨盆腔收縮運動，愈早練效果愈好。
7避免過鹹、過辣及菸、酒等刺激物。抽菸會引起神經興奮，容易刺激膀胱。
8天天練習骨盆收縮運動。建議產後早點下床走動，加強神經生長，讓骨盆腔恢復更快。產後會陰部傷口癒合就可開始練習骨盆腔收縮運動，愈早練效果愈好。
◎凱格爾運動，骨盆腔回春法
1948年，婦產科醫師凱格爾發明骨盆肌運動，用來幫助產婦恢復骨盆健康，如今已被證實是最有效預防尿失禁的方式，甚且可以增加性生活滿意度。
骨盆肌運動最主要在訓練提肛肌，也就是憋住尿液時會用到的一小塊肌肉，你可以自己練習，或是找醫院的專業人員從旁協助，但重點在持之以恆，通常3個月就能看見效果。
首先，運用下列方式找到正確的提肛肌位置：
■洗澡時，將食指放入陰道內，夾緊指頭，感覺有收緊，指頭向上拉提就是正確的。
■躺在床上，試著想像解尿時把尿液中斷的的感覺。不建議在排尿時練習，容易引起排尿障礙。
找對肌肉，就可以開始練習骨盆收縮運動：
1‧可選擇躺著、站著或坐著。
2‧收緊提肛肌5秒（從1數到5），然後慢慢放鬆10秒。
3‧連續做15～20次，每天做3回。收縮時間可慢慢增加，最多到10～15秒。
▼提醒！一定要有雙倍的休息時間，以免乳酸堆積造成肌肉酸痛。
▼注意！運動前先排空膀胱。腿、腹和臀部肌肉不要緊繃收縮，如果感覺這些地方會酸，表示練錯地方了。
▼小心！不要過度練習，一天不超過3次，以免提肛肌訓練過度，反而會無法排尿。
▼提醒！一定要有雙倍的休息時間，以免乳酸堆積造成肌肉酸痛。
▼注意！運動前先排空膀胱。腿、腹和臀部肌肉不要緊繃收縮，如果感覺這些地方會酸，表示練錯地方了。
▼小心！不要過度練習，一天不超過3次，以免提肛肌訓練過度，反而會無法排尿。
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