| 胸部電腦斷層血管攝影診斷肺栓塞時有兩倍機會發現其他病變 |  |
| 更新日期:2009/12/04 00:15 | |
【24drs.com】November 23, 2009 — 根據發表於11月23日內科醫學誌的研究結果，急診室使用胸部電腦斷層血管攝影(computed tomography angiograms，CTAs)評估急性肺栓塞病患，意外發現肺結節或腺病的機會是發現肺栓塞的兩倍以上。 北卡羅來納大學的William B. Hall醫師等人寫道，胸部電腦斷層掃描上的小肺結節可能代表支氣管肺癌；不過，這些病灶大多可能為良性。意外發現有肺結節可能會造成病患極大的焦慮，通常需要追蹤多次X光檢查以及其他診斷方式。 這項研究的目標是評估此類意外發現時的盛行率和處置的運用。 研究者回顧在一間每年有50,000人次就診之大型教學3級照護醫院急診室589例肺部電腦斷層血管攝影的結果；病患的平均年紀為53歲(範圍：34 – 72 歲)，63%是女性。 研究者報告指出，有55例CTAs (9%)發現肺栓塞，195名病患(33%)則是發現其他的診斷。 總共有141名病患(24%)是新的意外發現，需要臨床或X光追蹤。肺結節是最常見的意外發現，總共發現127名病患(22%)，其中73人是新發現。 作者們指出，使用目前的臨床指引，96%新意外發現的肺結節病患可以建議使用追蹤電腦斷層或其他方式。此外，有51名病患(9%)的新腺病需要追蹤。 作者們指出，此研究的主要限制是，只在一個3級照護中心進行，因此結果無法一般化到其他機構。另一個限制則是，回溯型研究設計可能在病患取樣上有偏差。 他們結論表示，在急診室評估急性肺栓塞時，建議使用CTA這種全面性方法，以確認臨床風險和獲得較多診斷。 作者們指出，一線照護醫師應更熟悉建議用來評估肺結節的方法，因為增加急診使用CTA可以發現更多這些病灶。 以色列Kaplan醫學中心的Ami Schattner醫師在編輯評論中形容此研究為一個重要研究。 他寫道，這些發現強調，這些意外的無症狀發現，數量是肺栓塞的2.5倍，這足以讓我們審慎評估大量使用CTA於肺栓塞的相關問題。 這些問題包括進行CTA時的放射線和顯影劑曝露；異常腎功能和對顯影劑過敏會造成這類病患的手術風險；另外，婦女、年輕病患、重複檢查的患者需考量X光射線風險。 Schattner醫師寫道，許多有症狀的肺部或胸腔疾病患者是以CTA發現，這似乎是支持此項檢測的強力理由，不過，Hall醫師等人報告的資料強烈認為，多數病患有共同狀況，呼吸困難或胸痛等不同診斷，可以用臨床方法和簡單的輔助試驗，如品質良好的(不是攜帶型的)胸部X光機和心電圖。 Schattner醫師結論表示，CTA應保留給住院病患或換氣/灌注掃描結果不確定、胸部X光有異常發現、結果不一致、有類似主動脈剝離之不尋常發現的病患。 他寫道，掃描技術預期會有進步，例如單光子放射[CT換氣/灌注] 閃爍造影術，可以進一步減少非診斷檢查的研究，幫助將情況恢復到肺栓塞疑似案例的評估用途上。 Hall醫師和 Schattner醫師皆宣告沒有相關財務關係。 本則新聞由國際厚生提供 2009/12/04 | ||||
沒有留言:
張貼留言